- Почему при выраженных возрастных изменениях лица необходимо обратиться в том числе к стоматологу? С возрастом происходит изменение мягких тканей лица (уменьшение толщины подкожно-жирового слоя, «смещение» объемов жировых пакетов сверху-вниз, изменение тонуса и истончение мышц, снижение тонуса, эластичности и «растягивание» кожи). Вследствие этого формируется определенное «провисание» мягких тканей лица, кожи (птоз), что неизбежно сказывается на улыбке. Происходящие с годами изменения касаются не только мягких тканей лица, но и зубочелюстной системы. В случае значительной истертости или длительного отсутствия каких-либо зубов формируется асимметрия в средней и нижней части лица. Устранить ее косметологическими процедурами и рассчитывать на долгосрочный результат наивно и безосновательно. Улыбка - это сложный психо-эмоциональный и физиологический процесс в котором участвуют множество компонентов. Не нужно рассчитывать, что стоматологи могут существенно повлиять на красоту улыбки, если она стала тусклой из-за возрастных изменений. Любая косметологическая коррекция без стоматологической реабилитации носит недолговременный и посредственный результат. - Какие стоматологические нарушения могут существенно отражаться на внешности? Любые стоматологические нарушения сказываются на внешности. Нарушения прикуса ведут к смещению мягких тканей и кожи, влияют на эстетику улыбки. Отсутствие жевательных зубов с одной из сторон приводит к асимметрии из-за привычного жевания на противоположной стороне, а двухсторонняя потеря зубов к снижению высоты прикуса. Соответственно, к избытку тканей, который абсолютно неоправданно устранять с помощью пластической хирургии. Отсутствие зубов на фронтальной стороне - к ускоренному образованию периоральных морщин (вокруг рта), углублению носогубных, губоподбородочных складок». Кроме этого, веерообразное расхождение зубов, которое возникает из-за болезней десен, неминуемо приводит к нарушению прикуса, выраженной подбородочной складке и натяжению верхней губы. При некачественном лечении зубов наблюдается преимущественное жевание на одной стороне челюсти, что приводит к смещению тканей лица, асимметрии. Иногда и невидимые глазу стоматологические нарушения могут приводить к эстетическим проблемам. Только адекватная диагностика сможет дать ответ какая стоматологическая реабилитация приведет к решению причин неудовлетворенности пациента. Драматические изменения мы наблюдаем при полной потере зубов и когда пациент пользуется съемными протезами. - Можно ли с помощью стоматологии изменить явную асимметрию лица? Конечно, можно! Только сначала необходимо разобраться, что является причиной этой асимметрии. Диагностика включает рентгеновские снимки черепа в разных проекциях, на которых оценивают размеры и положение костей в трёх взаимно-перпендикулярных плоскостях, клинические фотографий лица (в том числе несколько специальных), а также установкой гипсовых моделей челюстей в артикулятор (аппарат, имитирующий размеры и структуру черепа). Выявляется, на каком уровне зубном или челюстном наблюдается асимметрия. Соответственно и врачебная тактика будет значительно отличаться, в зависимости от результатов диагностики. Иногда достаточно просто подшлифовать один зуб, чтобы вся нижняя челюсть перестала смещаться в сторону, а иногда требуется серьезное междисциплинарное взаимодействие: ортодонтическое устранение деформации обоих зубных рядов с последующим восстановлением утраченной эмали и последовательной корректировкой окружающих мышц и мягких тканей, которые успели адаптироваться к «зубной проблеме». - Как понять, что именно стоматологические проблемы влияют на внешний облик? После удаления зуба необходимо задуматься о протезировании, не дожидаясь появления изменений на лице. В настоящий момент немедленная имплантация успешно решает эту проблему и предотвращает развитие негативных последствий. Если раньше приходилось откладывать решение проблем, то сейчас мы в состоянии сразу после удаления поставить искусственные корни и зубы, тем самым не только предотвратить деструкцию эстетики, но и комфортно реабилитировать пациента. Потеря даже одного зуба неминуемо приводит к перестройке жевания и деятельности жевательных мышц, а в перспективе может привести к выраженной зубо-челюстной деформации. - Почему именно с возрастом стоматологические проблемы (например, неправильный прикус) явственно отражаются на внешности? В молодом возрасте патология прикуса, неправильно расположенные зубы скрываются за объемом тканей. С возрастом происходит уменьшение и смещение содержания жировых пакетов с верхней части лица по направлению к нижней, наблюдается «скелетизация» верхней и средней части лица, более явно проявляется дистония мышц и асимметрия. Поэтому за стоматологической помощью и эстетической коррекцией зубов часто обращаются или в подростковом возрасте или уже в более взрослом и сознательном. Кроме прочего, с возрастом мы наблюдаем истощение резервных сил организма. Многие годы он может справляться с проблемой, при этом пациента мало что беспокоит и «вдруг» выясняется, что произошел полный коллапс прикуса, суставов, мышцы разбалансированы и возникают кроме эстетических проблем лицевые боли. - Что такое «патологическая миграция зубов» и как это отражается на внешнем облике? Патологическая миграция зубов это собирательный термин, под которым подразумевается самопроизвольное неблагоприятное смещение зубов. Причин для этого может быть много. Удаление зубов и несвоевременное протезирование приводит к смещению соседних зубов. Вредные привычки (ротовое дыхание, прикусывание губ и т.п.) могут приводить к выраженной деформации зубных рядов. Пародонтит вызывает уменьшение костной ткани, поддерживающей зубы, что может спровоцировать их движение. Патологическая стираемость эмали зубов может приводить к перегрузке отдельных групп зубов и далее к смещению. Все перечисленные варианты отражаются как на местном «стоматологическом» уровне, так и на внешности возникновение асимметрии лица, заметным дефектам положения зубов и десневых краёв. - Много ли клиник, в которых можно решить сразу две проблемы - косметологическую и стоматологическую? Есть клиники объединяющие отделения косметологии и стоматологии, но как показывает практика, каждый доктор занимается решением своих задач. Стоматолог здоровьем зубов, косметолог внешним обликом пациента. Совместные консультации, комплексное ведение пациента до сих пор большая редкость. Разрозненность действий и перетягивание «одеяла» не приводит к желаемому эффекту. - Получается, что в таких случаях ортодонт и косметолог работают в тесной связке? - В тесной связке у нас работают все врачи: и ортодонты, и ортопеды, и хирурги. А как же эстетика улыбки без пародонтолога? Здоровые десны непременная составляющая широкой улыбки. - Как на деле выглядит такое сотрудничество? Совместные консультации и ведение пациентов. Мы выстроили систему и последовательность действий способных решить проблему наименьшими эмоциональными и финансовыми затратами. Это очень заманчиво и перспективно, поскольку эффективность применения косметологического и стоматологического лечения возрастает даже не в арифметической, а в геометрической прогрессии. Некоторые стоматологические эстетические недостатки раньше устранялись с помощью сложных, иногда хирургических, вмешательств. Медицинская косметология с помощью малоинвазивных и, можно даже сказать, изящных техник, помогает быстро их устранить. К примеру, «десневая улыбка» - когда при улыбке высоко обнажается десна раньше и, к сожалению, даже сейчас, странялась хирургическим вмешательством. Мы же при определенных показаниях корректируем это введением ботулотоксина в мышцы, поднимающие верхнюю губу. Выраженные, гипертрофированные жевательные мышцы, являющиеся или расовой особенностью (к примеру, они более выражены у азиатов), или при бруксизме, также корректируются введением ботулотоксина. Возрастные изменения периоральной области, красной каймы губ лучше выглядят не только при здоровых и красивых зубах, но и гладкой коже, четко очерченных губах. - Когда впервые было решено, что косметологи (пластические хирурги) и стоматологи должны работать совместно? Это относительно молодое направление в медицине и оно развивается благодаря энтузиастам. К сожалению, система, существующая не только в нашей стране, но и на Западе, не способствует междисциплинарному взаимодействию. Конечно, у нас есть коллеги в Италии, Франции, США, которые осознают потенциал подобного подхода и прилагают усилия, но в целом это перспективное направление только в начале своего пути. Можно с уверенностью утверждать, что многообещающие перспективы и уникальные результаты подобного подхода заметно изменят все дисциплины связанные с эстетикой лица и качеством жизни.