Вначале в области крыльев носа, затем на подбородке, лбу появляются так называемые «черные точки» или «белые шарики».

Это первые «ласточки» угревой болезни. «Черные точки» или их «правильное» название – открытые комедоны представляют собой заполненные сальные железы с открытым выводным протоком. «Белые шарики» или закрытые комедоны – это также заполненные сальные железы, но с закрытым выводным протоком.

Сальные железы представляют собой трубочки с разветвленным концом и выводным протоком, открывающимся либо на поверхности кожи, либо в просвет волосяного фолликула. Содержимое комедонов (скопившийся секрет сальной железы) никуда не может сам эвакуироваться (выводной проток очень узкий).

Сальная железа со временем постепенно заполняется, секрет накапливается, становится более плотным, стенки сальной железы растягиваются и она превращается в мешочек, заполненный достаточно плотным содержимым.

Как уже было написано выше, плотное содержимое сальных желез не может самостоятельно эвакуироваться через узкий выводной проток, он растягивается.

Если в просвете скапливается пигмент, окисляется при соприкосновении с воздухом кожное сало – и мы видим «черную точку». Если выводной проток остается закрытым, мы видим только просвечивающийся через кожу «мешочек» с содержимым, как «белый» шарик.

Внутри сальной железы могут находиться бактерии, которые питаются содержимым (кожным салом). Рано или поздно либо не выдерживают стенки сальной железы, либо настолько размножаются бактерии, что возникает воспалительный процесс и появляется либо маленький красный бугорок (папула), либо возникает нагноение - появляется гнойничок (пустула).

Таким образом, постепенно развивается угревая болезнь (акне).

ГЛОССАРИЙ
В зависимости от стадии развития, а также других факторов различают несколько видов угрей:
• Комедоны – невоспалительные элементы, которые возникают вследствие закупорки протоков сальных желез. Накапливающееся кожное сало, выглядит в виде белого узелка, находящегося под кожей. Диаметр таких узелков обычно составляет 2-3 мм. При выходе кожного сала наружу и окислении его кислородом воздуха возникают черно-точечные угри или открытые комедоны.
• Папулезные и папуло-пустулезные угри – развиваются вследствие воспаления вокруг закрытых или открытых комедонов. При выраженном воспалении такие угри могут оставлять на коже рубцы. Индуративные угри характеризуются появлением воспаления в глубоких слоях кожи, что всегда сопровождается появлением рубцов после исчезновения высыпного элемента. Индуративные угри имеют твердую консистенцию, приводят к воспалению, отеку близлежащих участков кожи.
• Флегмонозные угри – являются результатом дальнейшего прогрессирования воспаления и появления полостей в кожи, наполненных гноем. Такие полости (кисты) могут сливаться друг с другом и образовывать кисты значительных размеров. Индуративные и флегмонозные угри нередко называют узловатокистозными.
• Конглобатные или нагроможденные угри свидетельствуют о тяжелом течении болезни и проявляются многочисленными узловатокистозными угрями, которые появляются на коже лица, верхней части спины и груди, живота. Также характерно появление полей крупных комедонов, которые впоследствии преобразуются в узловатокистозные угри. Такие угри могут сливаться друг с другом, образуя полости, содержащие гной. Как правило, конглобатные угри оставляют после себя грубые рубцы, нередко келлоидные. Как правило, конглобатные угри не проходят самостоятельно после полового созревания и могут появляться на коже вплоть до 40-50 лет.
• Молниеносные угри являются редкой формой угрей и возникают в основном у мужчин в возрасте 13-18 лет на фоне папуло-пустулезных и конглобатных угрей. Молниеносность заключается в появлении язвенных поверхностей на месте угря. Все это сопровождается повышением температуры, слабостью, болями в суставах, в животе, и другими симптомами, свидетельствующими о поражении организма, а не только кожи.
• Инверсные угри или суппуративный гидраденит. После воспалительных реакций в волосяных фолликулах и сальных железах, могут сдавливаться протоки потовых желез. В результате этого в коже происходит накопление веществ, входящих в состав пота. В результате возникает воспаление и появление свищевых ходов. Провоцирующими факторами являются избыточный вес, трение одежды и зуд в этих местах (подмышечные впадины, соски, в области промежности, пупка и др.).
Тяжелые формы угревой болезни (конглобатные, флегмонозные, молниеносные угри) связаны с проникновением в кожу микроорганизмов, обитающих в норме на коже – Propionebacterium acnes и Staphylococcus epidermidis, а также других. Акне не заразна, так как для появления угрей необходимо несколько факторов, а микробная инфекция является следствием нарушения защитных барьеров, появлением питательной среды (кожного сала).